【格瑞乐科普】一线采样人员必看！！！

2020-04-08 浏览：

【格瑞乐科普】一线采样人员必看！！！

敲黑板
采样不到位，直接影响防控工作进度！
采样不合格，会把新冠病例漏回社会！
因此，核酸检测是我们防控新冠肺炎的第一道防线！
因此，核酸检测结果的可靠性至关重要！

一、核酸检测的目的和主要流程是什么？

1、目的：简单的说就是将样本中的微量病毒DNA经过2³⁵-2⁴⁰倍扩增，使得检测设备可以探测读取到的浓度。2³⁵，即2的35次方，等于34 359 738 368倍。
2、主要流程：医务人员将采集的样本，并经过包装、冷藏运输的诸多环境送至检测实验室。实验人员穿戴相应防护开展检测工作。

二、采什么样本？
根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》要求，采集的临床标本包括上呼吸道标本（如鼻咽拭子、咽拭子等）、下呼吸道标本（如深咳痰液、肺泡灌洗液、支气管灌洗液、呼吸道吸取物等）、粪便/肛拭子标本、抗凝血和血清标本等。
尽管下呼吸道样本检测阳性率更高一些，但实际上等待复工人员大多是没有痰液可以咳出的，更不可能去冒风险开展费时费力的肺泡灌洗等操作。因此，上呼吸道样本采集便成了是首选。

三、结果判读有多难？

当检验人员在对PCR扩增结果进行分析时，当读到图中标记的第1、2、3、4曲线是我们会确凿的给出结论：阳性。
当我们读取结果5时，我们就犹豫了。因为根据该产品说明给的解释：只有当CT值<40时，样本为阳性。
而当我们读取结果6时，结果为阴性。即我们检测的这份标本对应的被检测对象未检出新冠肺炎病毒。

针对第5、6曲线，《方案》的解释是：核酸检测结果阴性不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素，包括：
1、样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；
2、样本收集的过早或过晚；
3、没有正确的保存、运输和处理样本；
4、技术本身存在的原因，如病毒变异、PCR抑制等。
其中，第2和第4是无法控制的。即众多科研人员需要进行病例追踪、基因组测序分析等一系列研究工作来判断。第3条可以通过各级工作人员规范工作流程来实现。而第1条，就必须靠一线医务工作者不断地培训和实践了。也是本篇文章需要告诉大家的。

四、样本类型和采样要点
1、鼻咽拭子：采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子，拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
2．咽拭子：被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润(禁止将拭子放入病毒保存液中，避免抗生素引起过敏)，被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。咽拭子也可与鼻咽拭子放置于同一管中。

五、方案中未提及的采样细节
在浏览各地采样视频中发现的各类问题如图所示：
1、采样人员看不到咽后壁！
2、采样时患者头部不断后退，拭子根本没有达到咽后壁！
3、采样前，要确定拭子蘸取的是什么液体？
4、排队过于密集！
5、采样环境光线差，多了医务人员暴露机会！
6、隔着栏杆采样，不便于观察，更不利于控制患者头部。

针对这些问题，建议提出以下措施：
1、头有依靠
鼻腔内神经丰富，当异物刺激鼻腔，往往会打一个喷嚏或流泪。用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽肌收缩）等咽反射。因此，采集上呼吸道样本时被采集对象会不由自主的抵触采样，表现为身体后撤。

建议：被采对象取坐位时，应用手护住头部，或者嘱咐被采对象靠住墙或椅背。

2、深度足够、角度正确
鼻咽拭子采样时，容易出现的错误有两处。一个是角度问题，一个是误把鼻甲肿胀当成鼻咽部。

解决办法：让患者将头尽量后仰，同时采样时把握进杆深度。如果进杆仅4-125px甚至更短，说明角度不对或者碰到鼻甲了。建议换另一鼻孔。到达咽后壁时会有抵触感。

采集咽拭子时经常看不到咽后壁，主要原因是舌头会挡住视线。解决办法可嘱咐患者含“啊”音，但仍有可能看不到；可用压舌板充分暴露后采集，但患者可能因剧烈的咽反射，不在配合采样；亦可根据门齿距离咽后壁的深度“盲采”，成人咽后壁距离门齿约250px，儿童约125px。采样人员可根据自己所选用的咽拭子杆的长度来判断拭子头部是否达到咽后壁。另外，建议使用两根棉签避免被舌头带掉过多脱落细胞。

3、胆大心细
无论是鼻咽拭子还是口咽拭子，都会造成患者不适。因此不应因为患者不适而“手下留情”。“心慈手软”就有可能遗漏病例。
采用时应结合拭子杆进入的角度和长度，快速搅动杆子杆的同时捻搓，使得拭子头部棉签充分刮取上呼吸道脱落细胞。
注意：有的病毒保存液内含有抗生素用于防治细菌在保存液中繁殖。但可能会导致对此类抗生素过敏的患者出现过敏反应。如用此类采样液，可直接用干拭子采集样本，无需浸湿。
另外，咽后壁有较强的修复能力，且采样力度过大时会导致拭子杆部弯曲或折断，除非有其他病理性改变，一般不会出血。

四、采样人员的生物安全
1、根据《方案》要求穿戴相应防护装备。采样点应设置在光线充足处，方便患者充分暴露头面部。
2、及时更换手套
为避免患者之间交叉感染。每次采样时都应更换手套，或根据现场情况对接触患者皮肤或体液的部位进行消毒。
3、嘱咐患者或采样对象应佩戴口罩
只有在采样时，方可摘下口罩，且采样完毕后应立即再次佩戴口罩。
4、组织采样时应尽量避免扎堆现象
拟复工人员应按照大于1米的距离有序排队防治交叉感染。

1米有多长？可通过写个人的鞋来量地面砖块来估算。

鞋号换算（单位：毫米）	地面标志：（单位：毫米）
35号——225； 36号——230； 37号——235； 38号——240； 39号——245； 40号——250； 41号——255； 42号——260； 43号——265。	室内地板砖 600mm 800mm 人行道砖（规格较多） 150300 200220 250250 400380 …

（来源：湖北省疾病预防控制中心）

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